Gegevens inschrijving :

Voor en Achternaam :

Speelt in team :

—Kies een optie—niet bekendJongens A jeugdMeisjes C jeugdJongens C jeugdD jeugd teamE jeugd teamF jeugd team

Eventuele bijzonderheden die we van het jeugdlid moeten weten: (allergieën, medicatie, dieet, vegetarisch?) :

Mag zemmen :

JaNee

Heeft een Zwemdiploma

JaNee

Mag gefotografeerd worden? (i.v.m promotiedoeleinden, zoals blinkertnieuwsbrief, facebookpagina, website of schriftelijke publicaties)

Geen probleemLiever niet

Naam ouders verzorgers :

E-Mailadres :

Telefoonnummer :

Upload hier een duidelijke afbeelding/scan van de zorgverzekeringspas van het jeugdlid (bmp, jpg, jpeg, heic of png formaat van maximaal 2mb) :

Belangrijk is echter dat het gehele gezicht zichtbaar is op de foto.

Om de inschrijving definitief te maken, ontvangen wij graag zo spoedig mogelijk de betaling van € 110,- . Dit kan d.m.v een overschrijving op de rekening: NL90 INGB 0000 327618 t.n.v 'SV De Blinkert' o.v.v 'jeugdkamp 2023 + naam kind'

Ik neem er kennis van dat de Blinkert zorgvuldig om zal gaan met deze vertrouwelijke informatie en alleen zal gebruiken ten behoeve van het jeugdkamp. Hierbij verklaar ik als ouder/verzorger van het jeugdlid toestemming voor deelname aan het Blinkert Jeugdkamp 2023.